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校外租屋之同學填寫(住校或自宅免填)

為了住宿之安全,請確實填寫本確認單,並配合房東完成防災逃生演練。 謝謝!

1 .

填報日期(範例2018/11/15)

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學院

* 3 .

系所年級

* 4 .

學號

* 5 .

姓名

6 .

電話

* 7 .

來學校之居住地址(租屋處)

* 8 .

若您的賃居住所或附近發生火災,在打電話通報119時,能正確說出地址與附近明顯的地標?

* 9 .

我知道火災警報器煙霧偵測器響聲大作時,代表有煙霧聚集,危險的警訊

* 10 .

我知道離我房間最近滅火器位置,我會操作使用滅火器(拉、壓、瞄、掃)?

* 11 .

我知道A.緊急出口或可逃生出路、窗戶)、B.疏散路線(逃生路線或避難空間)、C.集合地點  ?

* 12 .

我知道逃生器材(如緩降機具)使用方式?

* 13 .

我知道在寢室內煮食電源延長線過度使用容易發生火災意外?

* 14 .

我知道瓦斯熱水器裝置於室內或不通風處容易衍生一氧化碳中毒意外?

* 15 .

我知道走道應保持淨空緊急出口不可停放機車或堆置物品影響逃生動線?

* 16 .

我知道門外有失火,已來不及從正常路線離開時最好緊閉房間門,並防止火舌、煙霧竄入,另由房間窗戶或陽台逃生(呼救)較為安全?

* 17 .

請以數字為自己填問卷後增進防災意識之成效評分,數字愈大表示成效最佳。

1.上述確認事項中若有遺忘及疑問處,請儘速請教同學、房東或是管理員,以維護自身安全。
2.此表單可於學務處網站上線上填報或於填報完成後將表單繳交至生活輔導組。